Volunteers Enrollment - Visual Cognition Laboratory

為保障您的生命安全，以下問題請確實填寫。
未來若有適合您參加的實驗，我們將會依據您的狀況通知您實驗時段。
所有內容將只供研究人員分析使用，並不會公開您私人的資料；若要報告，僅以編號形式呈現，請放心。
* 必須的

2. 性別 *

男性女性

3. 慣用手 *

左手右手無慣用

8. 有無癲癇、精神病史或腦部損傷/病變 *

有 (請於無其他

請說明其他: *

9. 是否正接受任何精神/心理上的治療？ *

是否

10. 酗酒或藥物成癮 *

是否

11. 是否長期服用某種藥物 *

是 (請於否其他

請說明其他: *

12. 是否有心律調節器或人工心臟瓣膜？ *

是否

13. 是否有刺青? *

是否

14. 是否曾接受頭部動脈瘤手術、使用止血夾或血管支架？ *

是否

15. 是否曾遭受外傷而眼眶內可能留有殘餘金屬碎片？ *

是否

16. 是否有下列任何情況：人工耳蝸、胰島素體內注射器、體內電極或刺激器、神經刺激器、植入式藥物注射器、血管內置入物（如支架、濾網、導管等）、止血夾？ *

是否

17. 是否曾接受過手術？ *

是 (請於否其他

請說明其他: *

18. 過去手術是否有利用鋼絲縫合或鋼片、鋼釘固定？ *

是否

19. 是否有裝置人工關節？ *

是否

20. 是否有金屬性假牙、鑲牙、牙套或齒列矯正器？ *

是否

21. (女性受試者) 是否有懷孕? *

是否

實驗安全確認與報名表